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An der Betreuung und Pflege sind folgende Personen beteiligt:
❑
Angehörige
❑
Freunde, Bekannte
❑
Nachbarn
❑
Sozial- und Gesundheitssprengel
❑
Tagesbetreuung
❑
24-Stunden Betreuung
❑
andere Betreuungsdienste
❑
Sonstige
Name: .................................................................................
Datum: von:............................. bis: .................
5
Hilfe- und
Betreuungs-
bedarf
Häufigkeit
Art der Hilfe
Morgen Mittag Nach-
mittag
Abend Nacht
22 - 6 Uhr
Anleitung/
Beaufsichtigung
notwendig
Unterstützung
notwendig
Teilweise
Übernahme
notwendig
Vollständige
Übernahme
notwendig
Heizen der
Wohnung
Sonstiges
Besonder-
heiten/Er-
schwernisse
in der Betreu-
ung